認証カード発行申請

ESDC card application

認証カードの記載はこちらからご確認ください。

    申請者氏名 必須

    ESDC登録番号 必須

    メールアドレス 必須

    認証カード発行要否 必須

    「要」または「否」を選択ください

    要否

    注：カード発行の有無に関係なく、会費は、同額、¥8,000です。

    ◎ 認証カード「要」の場合、カードに記載する内容をご記入下さい。

    記載内容

    現在のカードと同じでよい変更を希望する

    変更希望の場合、変更箇所を下記に記入して下さい。

    認証登録番号

    氏名(漢字)

    氏名(ローマ字)

    写真(オプション)

    要否

    要の場合、

    現在の写真でよい新たに送付する

    JPEGファイル、2MBまでの写真を添付してください

    社名

    要否

     

    注：期限までにご返答が無い場合は、現在のカードと同じ（原則：セミナー申込時の写真付きで、社名 (所属)名無し)カードを発行させていただきますので、ご了承下さい。