認証カード発行申請

ESDC card application

入力内容をご確認ください

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申請者氏名 必須
ESDC登録番号 必須
メールアドレス 必須
認証カード発行要否 必須

「要」または「否」を選択ください

注:カード発行の有無に関係なく、会費は、同額、¥8,000です

◎ 認証カード要の場合、カードに記載する内容をご記入下さい。

記載内容
現在のカードと同じでよい変更を希望する

変更希望の場合、変更箇所を下記に記入して下さい。

認証登録番号
氏名(漢字)
氏名(ローマ字)
写真(オプション)

要の場合、

現在の写真でよい新たに送付する

JPEGファイル、2MBまでの写真を添付してください

社名
 

注:期限までにご返答が無い場合は、現在のカードと同じ(原則:セミナー申込時の写真付きで、社名 (所属)名無し)カードを発行させていただきますので、ご了承下さい。

確認ボタンを押すと、記入した事項が表示されますので、内容を確認してください。

内容が正しければ、[送信]ボタンをクリックして下さい。RCJに情報が送信されます。
内容が正しくない場合は、[戻る]ボタンでこのページに戻り、入力内容を訂正してください。